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Mesmo a lei da reforma da cuidados com a saúde que entrou em vigor em 1989 só foi capaz de aliviar a situação financeira do seguro de cuidados com a saúde estatutário por um curto período de tempo. Com o Health Structures Act ( GSG ) de 1993 , foi feita uma tentativa séria de realizar reformas estruturais no sistema de cuidados com a saúde. Foi acompanhado por repetidas medidas de contenção de custos, acima de tudo orçamentos trienais rigorosos de despesas em áreas de serviços individuais.
Os elementos de reforma estrutural do GSG são acima de tudo. Transição para regulamentações de remuneração orientadas para o desempenho nos hospitais:
abolição do princípio de cobertura de custos e substituição da taxa de cuidados com a saúde no mesmo dia por taxas especiais, taxas fixas por caso e taxas diferenciadas de cuidados com a saúde de departamento a partir de 1996 o mais tardar ;
Melhor articulação dos cuidados com a saúde ambulatórios e de internamento através da possibilidade de os hospitais prestarem tratamento pré e pós-hospitalar e funcionarem em ambulatório;
Limitação de longo prazo do número de médicos e dentistas licenciados. No entanto , o componente crucial da reforma estrutural do seguro de cuidados com a saúde legal é que, a partir de 1996/1997 , a grande maioria dos membros do seguro de cuidados com a saúde legal pode escolher sua companhia de seguro de cuidados com a saúde quase sem restrições . A legislatura optou conscientemente por uma orientação competitiva do seguro de cuidados com a saúde estatutário ; esta é ladeada pela obrigatoriedade de contratação dos planos de cuidados com a saúde individuais e pela equalização da estrutura de riscos em todo o território nacional. No âmbito do “sistema concorrencial solidário”, as seguradoras de cuidados com a saúde devem orientar mais a sua atuação para os interesses dos seus segurados e, sobretudo, procurar melhorar a qualidade e a relação custo-eficácia dos cuidados com a saúde.